Разрывы кожи

До недавних пор медицинское сообщество в основном игнорировало и не учитывало серьезную клиническую нагрузку, вызываемую разрывами кожи, а это означает, что разрывы недостаточно исследовались, документировались и контролировались. Тем не менее, в последнее время разрывам кожи стало уделяться больше внимания, что связано с основанием Консультативного совета по разрывам кожи (Skin Tear Advisory Panel - ISTAP) и доступностью усовершенствованных повязок для ухода за ранами.

ISTAP определяет разрыв кожи как «рану, вызванную разрезом, растиранием и/или применением грубой силы, с последующим отделением слоев кожи с частичным отделением толщи кожи (эпидермиса от дермы) или полным отделением толщи кожи (отслоение эпидермиса и дермы от внутренних слоев)»  

Обычно разрывы кожи являются рваными и неровными, а в большинстве случаев болезненны и медленно подаются лечению.

Этиология

Разрывы кожи случаются в любых медицинских учреждениях, но в основном они происходят у пожилых пациентов (старше 65 лет), дома, в больнице или в учреждениях длительного пребывания или домах престарелых .

Наиболее часто подвержены разрывам кожи области предплечий (48%), голеней (40%) и рук (12%). Возможными этиологическими факторами являются тупые травмы, например, столкновение с предметами (44%), травмы, связанные с ежедневной деятельностью (20%) и падениями (12%) . Пожилые пациенты могут просто быть подвержены разрывам кожи в результате тяжелых или хронических заболеваний, а также непреднамереннного грубого обращения . Многие пациенты получают множественные разрывы кожи  . Около 50% разрывов кожи приходится на дорсальное предплечье, и чаще всего у женщин .

Не так много исследований описывают коэффициенты распространенности разрывов среди новорожденных, хотя такие повреждения являются обычными для данной группы,  среди пациентов детского возраста или пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи (кроме пациентов, доставленных из домов-интернатов). Разрывы кожи также происходят у пациентов с неизлечимыми заболеваниями, получающих паллиативный уход,  и в интернатах для слепых и слабовидящих .

Факторы риска

Многое остается неизвестным о факторах риска для разрывов кожи у пожилых. Ниже приводятся шесть факторов, позволяющих прогнозировать появление разрывов кожи :

• Образование синяков
• Сенильная пурпура
• Гематома
• Признаки ранее излеченного разрыва кожи
• Отечность
• Неспособность самостоятельность изменить положение тела

Свойства кожи могут свидетельствовать о возможности появления у пожилых пациентов разрывов кожи. К контролируемым факторам риска относятся   :

• Перемещение и падения
• Неправильное питание
• Полифармация
• Использование вспомогательных устройств
• Наложение и снятие чулков
• Снятие тейпов или повязок
• Взятие крови
• Протезные устройства
• Средства для очищения кожи

Факторы риска появления разрывов кожи у новорожденных в основном связаны с фиксацией жизнесохраняющих устройств на коже недоношенных, излишне тонкой и чрезвычайно легкоповреждаемой. Использование последнего клейкого материала чрезвычайно важно в связи со сниженной связностью эпидермиса и дермы, менее прочной, чем связь между эпидермисом и клейким материалом, и при снятии клейкого материала это приводит к отрыванию эпидермиса, т.е. разрыву кожи.

Контроль за разрывом кожи

Комплект инструментов для работы с разрывом кожи от ISTAP позволяет медицинским специалистам систематически подходить к профилактике, контролю и лечению разрывов кожи . 

Роль повязок в лечении разрывов кожи

Ключевыми задачами в уходе за разрывами кожи является оценка, классификация и надлежащее лечение раны во избежание осложнений, а также выбор соответствующей повязки, стимулирующей терапевтическую благоприятную среду для дальнейшего лечения. Очень важно подобрать повязку, которая будет стимулировать влажное лечение раны, сформирует герметичный слой вокруг краев раны, тем самым предотвращая протекание и минимизируя мацерацию. При этом повязка должна соответствовать уязвимости окружающей рану кожи . Рекомендуется использовать гигроскопичные повязки, доступные в различных формах и размерах, включая повязки из сетки, силикона, акрила, гидрогеля, альгината кальция и гидроволокна . Во избежание отслаивания кожи следует избегать наложения агрессивных повязок на разрывы кожи   .

Что касается потребностей пациента, в лучшем случае, им следует обеспечить короткое и как можно более комфортное и менее травматичное пребывание в больнице в период лечения разрыва кожи .

Экономика здравоохранения

Применение циноакриллового защитного вещества для кожи позволяет экономить средства, снижая стоимость повязок и время их наложения по сравнению с ежедневным использованием пропитанной вазелином марли, оказывая положительное влияние на использование трудовых и материальных ресурсов  . Использование циноакрилловых повязок снижает стоимость ухода при лечении разрыва с 32,74 долл. США до 11,19 долл. США. Медсестры, ухаживающие за пациентами, сообщают о высоком уровне удовлетворенности циноакрилловыми повязками, простоте их использования, доступа к разрыву кожи и меньшему количеству необходимых смен повязок .

Клейкая повязка и ее воздействие на роговой слой эпидермиса - ключевой фактор финансовых показателей лечения, в особенности с учетом рекомендаций ISATP по неиспользованию тяжелых фиксаторов    . Несмотря на то, что силиконовые тейпы и другие прогрессивные медицинские материалы изначально стоят дороже обычных клейких материалов, их мягкость позволяет сохранить целостность кожи и избежать расходов, связанных с повреждением кожи обычными повязками  .